Migraña sin aura
30.06.2020 19:48La migraña sin aura es la forma más frecuente de presentación de la migraña.
La persona que padece migraña sin aura ha padecido al menos 5 episodios de cefalea con las siguientes características en relación a la descripción del dolor, la presencia de síntomas asociados y la discapacidad que genera.
El dolor por definición debería durar más de 4 horas y menos de 3 días. Sin embargo, si el ataque ha sido tratado con algún analgésico pueden durar menos de 4 horas.
En los niños y adolescentes los ataques pueden durar menos de 4 horas.
Características habituales:
⚬Suele afectar a un lado de la cabeza. Aunque en un 30-40% de las crisis de migraña el dolor puede afectar a toda la cabeza. En muchos casos el dolor se inicia en un lado (hemicráneo) y durante la crisis se extiende. De manera atípica, el dolor puede presentarse en la zona cervical o en la zona mandibular.
⚬El dolor suele ser pulsátil (se notan las latidos del corazón), sobretodo cuando es mas intenso. Sin embargo más del 50% de los pacientes con migraña refieren dolor no pulsátil
⚬La actividad física empeora el dolor (ej., caminar o mover la cabeza) . El dolor ha de interferir (moderado) o impedir (grave) las actividades habituales.
Náuseas o vómitos que pueden aparecer durante el ataque. Hay que tener en cuenta que determinados analgésicos pueden también favorecerlo.
⚬Molestan la luz y/o los sonidos y/o los olores
⚬Dolor muy fuerte si no se trata adecuadamente.
Complicaciones de la migraña
La migraña puede presentarse con diferentes tipos de complicaciones:
A) Complicaciones de la evolución del ataque de migrañaEstado migrañoso:
Se presenta cuando una crisis dura mas de 72 horas, con o sin tratamiento. La duración de este ataque genera ansiedad lo que favorece la presencia de manifestaciones como el hormigueo en las manos, calambres musculares y rigidez.Aura persistente sin infarto:
Se detalla en el apartado de migraña con aura la presencia del aura en un 25% de pacientes aproximadamente. En algunos casos, el aura persiste más de una semana sin evidencia radiológica de un infarto cerebral. Como criterios para su diagnóstico, la crisis en que se produce la complicación sea una migraña con aura idéntica a sus crisis habituales, excepto en la duración de los síntomasInfarto migrañoso:
Se describe como uno o más síntomas del aura migrañosa asociados a una lesión isquémica cerebral en un territorio congruente demostrado por neuroimagen. Además, se requiere que la crisis de migraña en la que se produce el infarto sea idéntica a las previas y que no sea atribuible a otros procesos. Esta complicación es excepcional. Hay que tener en cuenta que puede existir entre un infarto y la migraña diferentes relaciones: coincidencia: infarto cerebral sin coincidencia con la migraña habitual del paciente cefalea como síntoma de un infarto cerebral migraña como elemento causal del infarto
Aunque el infarto migrañosoes excepcional, es recomendable que el migrañoso evite la concurrencia de otros factores de riesgo vascular como la hipertensión, hipercolesterolemia, tabaquismo, el sedentarismo, etc.
B) Complicaciones de la evolución de la enfermedadMigraña crónica:
Se trata de una complicación de la migraña relacionada con el aumento de dias de cefalea al mes (ver apartado de migraña cronica)Cefalea por abuso de medicación analgésicaEs una cefalea que aparece en relación al uso excesivo de medicación analgésica utilizada para aliviar el dolor y síntomas de los ataques de migraña.Aparece, por definición, cuando se toman más de 10 días de triptanes o más de 15 días de analgésicos al mes, durante 3 meses o mas, de forma continuada, teniendo que existir una relación directa entre el uso excesivo de medicación y el empeoramiento del dolor. Éste se transforma y se convierte en diario o casi diario y muy rebelde a los tratamientos habituales.
El diagnóstico de la migraña es clínico, es decir, se debe establecer por el médico en base a:
Historia que proporciona el paciente:
1. Dónde duele
2. Cómo duele
3. A qué se asocia:
- náuseas/vomito
- molesta luz/sonidos/olores
- el movimiento empeora el dolor
4. Desde cuándo lo padece y con qué periodicidad
5. Cuánto dura el dolor
6. Si se tienen antecedentes familiares de migraña
Examen físico
1. general
2. neurológico
Pruebas médicas
Solo a criterio del médico se deberá valorar la necesidad de realizar pruebas medicas: analítica y/o prueba de imagen. Ningún test va a dar el diagnóstico. Sólo se realizan exploraciones complementarias para descartar otras enfermedades o si se quiere descartar una cefalea secundaria.
⚠Fármacos para los ataques de dolor
Existen 3 grandes categorías de fármacos para el tratamiento sintomático de la migraña
✔Analgésicos / AINE:
Se usan para las crisis de migraña leves-moderadas
La aspirina, el ibuprofeno o el paracetamol son de esta categoría.
✔Antieméticos:
Se usan para las crisis de migraña con náuseas y vómitos
Triptanes
Existen 7 categorías de triptanes y sus indicaciones son muy variables según la categoría:
migraña estándar
adolescentes
crisis menstruales
crisis de larga duración
crisis de comienzo rápido y corta duración
crisis moderadas hasta grave sen caso de efectos adversos, de intolerancia o de resistencia a otros fármacos etc
⚠Fármacos para prevenir las crisis:
Aquí ya no se trata de reducir el dolor una vez hayan empezado las crisis, sino de evitar dichas crisis.
✔Existen 6 grandes categorías de fármacos para ello:
⚬Betabloqueantes
migraña sin aura puramigraña e hipertensión arterialmigraña y embarazo
⚬Neuromoduladores
migraña sin y con auramigraña y epilepsiamigraña crónicamigraña y sobrepeso
⚬Calcioantagonistas
migraña sin y con aura con intolerancia o contraindicación de betabloqueante o topiramato
⚬Antidepresivos
migraña y depresiónmigraña y cefalea de tensión
⚬Antihipertensivos
migraña e hipertensión arterialmigraña con contraindicación o intolerancia a betabloqueantes
⚬Toxina Botulínica A (Botox®)
migraña crónica
✅Además, existen otros fármacos que no entran en estas categorías y que sirven en caso de intolerancia a otros preventivos o especificamente para la migraña menstrual.
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